در این صفحه به بررسی پماد هیدروکورتیزون، نحوه مصرف و اثرات جانبی و عوارض کرم هیدروکورتیزون می پردازیم:
این دارو به منظور رفع التهاب کاربرد دارد و می تواند مشکلات مختلفی را برطرف نماید. از این دارو می توان برای درمان انواع بیماریهای زنانه، ناحیه تناسلی، رفع اثرات نیش حشرات، اگزما، آلرژی و …. استفاده نمود. در ادامه به بررسی کامل این پماد می پردازیم.
پماد هیدروکورتیزون چیست؟
داروی یا پماد هیدروکورتیزون (Hydrocortisone) یا پماد تریامسینولون اِن اِن به دسته ای از داروها به نام کورتیکواستروئیدها ( کورتون ) تعلق دارد. این دارو یک نوع استروئید ضعیف است که به کاهش التهاب، تورم و قرمزی در رکتوم کمک می کند. معمولاً مصرف این دارو به افرادی که نمی توانند از تنقیه کورتیکواستروئیدی استفاده کنند، توصیه می شود.
مهمترین کاربرد این دارو درمان یک مشکل خاص روده ای به نام کولیت اولسراتیو رکتوم است که به نام پروکتیت اولسراتیو نیز شناخته می شود. کرم هیدروکورتیزون این عارضه را درمان نمی کند، اما ممکن است علائم بیماری شامل درد رکتوم، اسهال و مدفوع خونی ناشی از التهاب را تسکین دهد.
پماد هیدروکورتیزون یک درصد نوعی استروئید است. این دسته از داروها باتاثیر مستیقم بر سیستم ایمنی بدن عملکرد آن را تضعیف کرده و با کاهش التهاب به تسکین درد، سوزش و خارش کمک ویژه می کند.
موارد مصرف کرم هیدروکورتیزون 1 درصد
پزشکان برای درمان بیماریها و شرایط زیر مصرف این پماد را توصیه می کنند:
- نیش حشرات
- التهاب رکتوم
- درمان بواسیر
- کولیت اولسراتیو، یک بیماری التهابی روده
- درمان شقاق مقعد
- خارش ناحیه تناسلی
- درماتیت
- خارش مقعد
- ادرار سوختگی
یکی از رایج ترین کاربردهای این پماد در درمان بیماری های مقعدی مثل بواسیر، شقاق و … است.
بیشتر بخوانید : پماد لیدوکائین چیست؟ تاثیر بر بواسیر و شقاق + طریقه مصرف
کرم هیدروکورتیزون برای درمان بواسیر
بیماری بواسیر یا هموروئید به تورم و برجستگی عروق مقعدی در اثر گشاد شدن دیواره سیاهرگ ها گقته میشود. این بیماری باعث میشود، زائده ای در داخل کانال مقعد و یا خارج مقعد ایجاد شود. داروی هیدروکورتیزون ممکن است، علائم بواسیر مثل درد، سوزش و خارش را از بین ببرد، اما تاثیری در درمان این بیمای ندارد. برای درمان قطعی باید بواسیر را جراحی کرد.
بیشتر بخوانید : عمل بواسیر با لیزر یا لیزر بواسیر
پماد تریامسینولون اِن اِن برای شقاق
شقاق مقعدی یا فیشر زخم یا بریدگی عمیقی است که در عضله ی مقعدی ایجاد میشود. این بیماری درد و سوزش شدیدی را ایجاد میکند. مصرف پماد هیدروکورتیزون ممکن است در رفع علائم شقاق مثل درد، سوزش و خارش موثر باشد. اما این پماد تاثیری در رفع علت اصلی بیماری که همان اسپاسم عضله است، ندارند، بنابراین این پماد درمان قطعی شقاق نبوده و در صورتی که بعد از طی 2 هفته از مصرف این پماد علائم پابرجابود باید مصرف دارو را قطع و برای انجام جراحی آماده شوید.
بیشتر بخوانید : عمل شقاق با لیزر یا لیزر شقاق
اثرات جانبی
بسیاری از افرادی که از این دارو استفاده می کنند، عوارض جانبی جدی ندارند. با این حال خارش یا سوزش در رکتوم از عوارض جانبی مصرف این دارو است. اگر هر یک از این اثرات باقی ماند یا بدتر شد، فوراً به پزشک یا داروساز خود اطلاع دهید .
به یاد داشته باشید که این دارو به این دلیل تجویز شده است که پزشک شما تشخیص داده است که مزایای آن برای شما بیشتر از خطر عوارض جانبی است.
به ندرت ممکن است این پماد در جریان خون جذب شود. در این صورت می تواند عوارض جانبی مختلفی را ناشی از زیاده روی در مصرف پماد ایجاد کند. این عوارض در کودکان و افرادی که به مدت طولانی از این دارو استفاده می کنند، بیشتر است. در صورت بروز هر یک از عوارض جانبی زیر، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید:
- خستگی غیر معمول/شدید
- کاهش وزن
- سردرد
- تورم مچ پا
- افزایش تشنگی
- مشکلات بینایی
- تکرر ادرار
در صورت داشتن هرگونه عوارض جانبی زیر فوراً به پزشک خود اطلاع دهید :
- خونریزی شدید
- کبودی/خونریزی غیر معمول
- علائم خونریزی معده /روده (مانند درد معده / شکم ، مدفوع سیاه/قیری، استفراغی که شبیه قهوه است. ضایعات)،
- درد استخوان
- تغییرات روانی/خلقتی (مانند افسردگی ، نوسانات خلقی، بیقراری)
- ضعف /درد عضلانی
- ضربان قلب نامنظم
- علائم عفونت (مانند تب، گلودرد مداوم ، ادرار دردناک ، تشدید قرمزی /تحریک در نزدیکی مقعد )
به نقل از nhs.uk از داروی هیدروکورتیزون برای مدت طولانیتر از حد توصیه شده یا مقدار بیشتر استفاده نکنید. بی حس کننده موضعی موجود در این دارو می تواند پوست شما را حساس کند. همچنین استفاده طولانی مدت می تواند پوست شما را نازک تر کند.
بیشتر بخوانید : کاربرد و نحوه مصرف پماد آنتی هموروئید چیست؟
نحوه مصرف پماد هیدروکورتیزون
این دارو را می توانید بدون تهیه نسخه از داروخانه خریداری کنید، بهتر است قبل از مصرف این دارو با پزشک خود در مورد نحوه مصرف آن مشورت کنید. این پماد معمولاً یک یا دو بار در روز برای مدت 2 تا 3 هفته مصرف میشود. دوز و طول درمان با این دارو بر اساس وضعیت پزشکی و پاسخ بدن به درمان بستگی دارد.
ای دارو را باید فقط به صورت موضعی و بر روی بخشی از پوست که دچار آسیب شده است، استعمال نمایید. برای مصرف این دارو باید از اپلیکاتور مخصوصی که داخل بسته بندی پماد قرار دارد، استفاده کنید. طبق دستورالعمل داخل بسته، اپلیکاتور را با پماد پر کنید. نوک اپلیکاتور را به آرامی وارد مقعد کنید و به آرامی پیستون آن را فشار دهید تا پماد وارد مقعد شود و سپس اپلیکاتور را از مقعد خارج کنید.
پس از قرار دادن پماد در مقعد، اپلیکاتور را از هم جدا کرده و تمام قسمت های آن را با آب گرم بشویید. در آخرین مرحله دست های خود را بشویید .
از این دارو به طور منظم و طبق تجویز پزشک استفاده کنید تا بیشترین بهره را از آن ببرید. ممکن اثربخشی این دارو 5 تا 7 به طول بیانجامد.
از زیاده روی در مصرف این پماد خودداری کنید. مصرف این دارو بیش از مقدار توصیه شده، تاثیری در افزایش روند بهبودی نخواهد داشت. همچنین از قطع مصرف دارو خودسرانه و بدون مشورت با پزشک خودداری کنید!
موارد احتیاط
در صورتی که به داروی خاصی حساسیت یا آلرژی دارید، قبل از مصرف این پماد به پزشک خود اطلاع دهید.
- مشکلات معده / مشکلات روده (مانند زخم معده، انسداد، خونریزی، عفونت)
- عفونت (مانند سل، عفونتهای قارچی)
- بیماری های چشم ( آب مروارید ، گلوکوم ، عفونت تبخال چشم )
- مشکلات قلبی (مانند نارسایی احتقانی قلب، حمله قلبی)
- فشار خون بالا
- بیماری کبد
- بیماری کلیوی
- مشکلات تیروئید ( بیماری تیروئید پرکار یا کم کار)
- دیابت
- پوکی استخوان
- خونریزی یا مشکلات لخته شدن خون
- بیماری های روحی مثل افسردگی
- پایین بودن سطح پتاسیم خون
به ندرت، این دارو می تواند احتمال ابتلا به عفونت را افزایش دهد و یا ممکن است عفونت فعلی را تشدید کند. از تماس با افرادی که عفونت هایی دارند که ممکن است به دیگران سرایت کند (مانند آبله مرغان ، سرخک ، آنفولانزا ) خودداری کنید. افراد مسن ممکن است نسبت به عوارض جانبی این دارو، به ویژه از دست دادن استخوان / درد، خونریزی معده / روده و تغییرات ذهنی / خلقی (مانند سردرگمی) حساس تر باشند.
در دوران بارداری، این دارو باید فقط در صورت نیاز و برای دوره های کوتاه مدت استفاده شود. سایر اشکال هیدروکورتیزون (که از راه خوراکی یا تزریقی داده می شود) ممکن است به جنین آسیب برساند.
مشخص نیست که آیا این دارو به شیر مادر منتقل می شود یا خیر. با این حال، بعید است که به نوزاد شیرخوار آسیب برساند.
چند نکته مهم ….
لازم است قبل از مصرف این پماد نکات زیر را به ذهن بسپارید:
- از مصرف این دارو به صورت خوراکی به شدت بپرهیزید.
- در مورد دوره مصرف دارو با پزشک مشورت کنید؛ ممکن است لازم باشد تا 8 هفته از این دارو استفاده کنید.
- قبل و بعد از مصرف این دارو دست های خود را بشویید.
- بهتر است، قبل از مصرف کرم هیدروکورتیزون روده و مثانه خود را خالی کنید.
- برای نتیجه گیری بهتر از شیاف هیدروکورتیزون، باید پس از قرار دادن آن دراز بکشید، زیرا شیاف در طی چند دقیقه ذوب می برای نتیجه گیری بهتر از کرم ، فقط از اپلیکاتور ارائه شده همراه با دارو استفاده کنید.
- یک تا سه ساعت پس از گذاشتن کرم یا شیاف از دستشویی استفاده نکنید.
- پماد را برای رکتوم و پوست اطراف ناحیه رکتوم استعمال نمایید.
- اگر علائم شما پس از استفاده از این دارو برای چند روز بهبود نیافت یا بدتر شد، با پزشک خود تماس بگیرید.
- پماد را در دمای اتاق به دور از رطوبت و گرما نگهداری کنید.
- شیاف های رکتال را در دمای اتاق خنک و به دور از رطوبت و گرما نگهداری کنید. و از قرار دادن شیاف در یخچال بپرهیزید.
تداخلات دارویی
تداخلات دارویی ممکن است نحوه عملکرد داروهای شما را تغییر دهد یا خطر عوارض جانبی جدی را افزایش دهد. قبل از مصرف این دارو فهرستی از داروهایی که مصرف می کنید، تهیه کنید و در اختیار پزشک قرار دهید.
برخی از داروهایی که ممکن است با این دارو تداخل داشته باشند، عبارتند از:
- آلدسلوکین، ” رقیق کننده های خون ” (مانند وارفارین )
- واکسن ها
- داروها حاوی مسکنها /کاهشدهندههای تب (از جمله آسپرین ، سالیسیلاتها ، NSAIDها مانند ایبوپروفن، ناپروکسن ) که ممکن است خطر خونریزی را هنگام مصرف با کورتیکواستروئیدها افزایش دهند.
با این حال، اگر پزشک برای شما مصرف آسپرین با دوز پایین برای پیشگیری از حمله قلبی یا سکته (معمولاً 162-81 میلی گرم در روز) را تجویز کرده است. باید مصرف آسپرین را ادامه دهید، مگر اینکه پزشک دستور دیگری به شما بدهد.
دوز فراموش شده
اگر یک نوبت را فراموش کردید، به محض یادآوری از آن استفاده کنید. اگر نزدیک به زمان مصرف نوبت بعدی است، نوبت فراموش شده را نادیده بگیرید. دوز بعدی خود را در زمان معمول استفاده کنید. برای جبران دوز مصرفی را دو برابر نکنید.
نگهداری
این دارو را باید در دمای اتاق نگهداری کرد. نگهداری این پماد در یخچال یا در دمای بالاتر از 120 درجه فارنهایت (50 درجه سانتیگراد) ممنوع است. محتویات ظرف پماد را تحت فشار قرار ندهید. ظرف را سوراخ نکنید و نسوزانید و نزدیک حرارت/شعله قرار ندهید. تمام این داروها را از کودکان و حیوانات خانگی دور نگه دارید.
قیمت پماد هیدروکورتیزون یک درصد
این پماد در تیوب 15 گرمی به فروش میرسد و قیمت آن در داروخانه های مختلف متفاوت است. اما حدود قیمت 6 هزار تومان ارزیابی میشود.
سوالات متداول
پماد هیدروکورتیزون برای چیست؟
این دارو نوعی کورتون و ضد التهاب قوی است که در درمان انواع مشکلات پوستی از جمله سوختگی ها، نیش حشرات و درمان بیماریهای مقعدی به کار میرود.
پماد هیدروکورتیزون یک درصد برای قارچ های پوستی موثر است؟
مصرف این دارو در رفع قارچ های پوستی موثر است. این دارو می تواند خارش، پوسته پوسته شدن و دیگر علائمی که در اثر اگزما و پسوریازیس ایجاد میشود را رفع کند.
پماد هیدروکورتیزون برای درمان سوختگی موثر است؟
برخی از پزشکان مصرف این دارو برای رفع سوختگی ناشی از ادرار را تایید می کنند.
چند بار در روز می توانم از کرم هیدروکورتیزون استفاده کنم؟
روزی دو تا چهار بار روی ناحیه آسیب دیده پوست استعمال نمایید.
آیا کرم هیدروکورتیزون سیستم ایمنی بدن را ضعیف می کند؟
کرم هیدروکورتیزون می تواند پاسخ بدن شما به عفونت را تضعیف کند زیرا این دارو سیستم ایمنی بدن را ضعیف می کند . استفاده از این دارو همچنین ممکن است تشخیص عفونت را با مشکل مواجه کند.
سلاماقای دکتر وققتون بخیر
میخواستم بدونم برای درمان بواسیر با پماد هیدروکورتیزون باید برای چه مدتی از این دارو استفاده کنیم؟
سلام. این پماد نمی تواند درمان قطعی بواسیر باشد و تنها برای کنترل علائم قبل از جراحی توصیه میشود.
از این پماد می توانید حداکثر برای 2 هفته روزی 3 مرتبه استفاده کنید. بعد از این مدت مصرف پماد را قطع کنید. برای آشنایی بیشتر توصیه میگنم، صفحه درمان بواسیر را مطالعه کنید.
سلام، آیا این پماد می تواند برای زخم مقعد که در اثر یبوست ایجاد شده هم مفید باشد؟ من درد شدید و خون ریزی هم دارم. روزی چند مرتبه از این پماد استفاده کنم؟
سلام بله مفید هست. اگر در طی 10 روز زخم با پماد رفع نشد، مصرف پماد را قطع و برای درمان های موثر تر با پزشک مشورت نمایید. روز دو تا سه مرتبه از این چماد استفاده کنید.
سلام من از این پماد برای درمان نیش حشره استفاده کردم، مشکلی که برام ایجاد نمیکنه؟
سلام خیر.
سلام آقای دکتر بنده سه ماه هست که پماد هیدروکورتیزون برای بواسیر استفاده کرده و نتیجه ای نگرفتم. چه توصیه ای دارید؟
سلام. این پماد درمان قطعی بواسیر نیست. به بیمارانی که بواسیر درجه یک دارند توصیه میشود تا علائم بیماری را کنترل کنند. برای درمان قطعی باید لیزر انجام بدین. برای اطلاعات بیشتر صفحه لیزر بواسیر را مطالعه کنید.
سلام آیا پماد هیدروکورتیزون برای سوختگی هم خوب هست؟
سلام. بستگی به درصد سوختگی داره. اگر خفیف باشه مشکلی نداره
سلام آقای دکتر پماد هیدروکورتیزون می تواند جای زخم هم از بین ببرد؟
سلام. خیر
سلام دکتر
من دو ماهه باردارم و بواسیر گرفتم ، علائمم هم درد و خونریزی خیلی کم هست. با این وجود میتونم پماد هیدروکوتیزون رو مصرف کنم؟
سلام. بله می توانید اما دو نکته را در نظر داشته باشید. اول اینکه این پماد درمان قطعی بیماری نیست و درمان این بیماری فقط با لیزر درمانی انجام میشودو پماد تنها برای چند ساعت درد شما را تسکین میدهد. دوم اینکه این پماد را نمی توان برای مدت زمان طولانی استفاده کرد. زیرا عوارض دارو با مصرف طولانی ایجاد میشوند.
سلام، پماد هیدروکورتیزون شقاق را از بین میبرد؟من سه ماهه شقاق دارم، مزمن شده ؟
سلام. به طور کامل خیر اما می تواند به کنترل علائم بیماری کمک نماید. بله مزمن شده، سریعاً برای درمان اقدام نمایید. برای اطلاعات بیشتر صفحه درمان شقاق را مطالعه کنید.
سلام. آیا هیدروکورتیزون در ترمیم جای زخم هم اثر دارد؟
سلام. خیر
ممنون از اطلاعات مفیدی که در اختیار ما میگذارید.
سلام. پماد هیدروکورتیزون برای فیستول هم خوبه؟ ناحیه فیستول کامل عفونت کرده و قرمز شده.
سلام. خیر هیچ دارویی برای درمان قطعی فیستول وجود ندارد. از مصرف خودسرانه دارو برای درمان فیستول مقعد بپرهیزید.
سلام اقای دکتر، پماد هیدروکورتیزون برای بواسیر چقدر مفید هست و اینکه آیا شما توصیه می کنید؟
سلام. پماد هیدروکورتیزون می تواند در بهبود علائم مثل خارش و سوزش موثر باشد اما درمان قطعی نخواهد بود.
سلام. آیا پماد هیدروکورتیزون برای رفع جای سوختگی هم استفاده میشه ؟
سلام. خیر
سلام. من از این پماد برای سوختگی استفاده میکردم، خیلی موثر و عالیه
با تشکر از آقای دکتر بابت این اطلاعات
سلام. برای درماتیت صورت از درم اید استفاده میکردم. الان گیر نمیاد و داروخانه هیدروکورتیزون جایگزین کردند. محدودیت بازه مصرف نداره؟
سلام. با متخصص پوست مشورت کنید.
سلام. من برای درد مقعد از این پماد استفاده میکنم، چه زمانی از این پماد بزنم و چند بار در روز؟
بهترین زمان استفاده از این پماد بعد از دفع مدفوع است. این پماد را میتوانید تا 3 مرتبه در روز استفاده نمایید.
اقای دکتر من تمام بدنم درگیر خارش شده این اثری دارع استفاده از این پماد
سلام. بله ممکن هست نسبت به این پماد حساسیت داشته باشید.
سلام. من مقعدم درد میکرد. به توصیه متصدی داروخانه از این پماد استفاده کردم. اما فایده ای نداشت. باید چیکار کنم؟
سلام. باید بررسی وضعیت حضورا تشریف بیارید.
سلام وقت بخیر
بعد از هر دوره پریودم دچار حساسیت به نوار میشم استفاده از این پماد میتونه التهاب و سوزشو کمتر کنه؟
سلام. بله این پماد میتونه حساسیت و التهاب کاهش بده. اما بهتر است بجای پماد از پد های ضد حساسیت استفاده کنید.
سلام. من 3 هفته از این پماد برای خارش و سوزش مقعد استفاده کردم فقط یکی دوساعت اثر داره ومشکلم حل نکرده باید چیکار کنم.
سلام. باید حضورا تشریف بیارید برای بررسی علت سوزش و خارش.
سلام. آیا میتوان از این پماد برای درمان کیست مویی هم استفاده کرد؟
سلام کیست مویی با این روش درمان نمیشه . برای درمان قطعی کیست مویی باید جراحی انجام بدم.
سلام این دارو هیدروکورتیزون برای افت دهان خوبه؟
سلام. بله خوبه
سلام
دکتر جان من پایین تر از نافم نزدیک الت تناسلیم اندازه یکسانتیمتر قرمز شده البته کوچیکتر بود ب مرور بزرگتر شد
مصرف این پماد موثر هست؟
سلام. خیر مصرف نکنید. باید به متخصص پوست مراجعه کنید. باید ابتدا علت بیماری شناسایی شود. از مصرف خودسرانه دارو ها پرهیز کنید.
سلام. از این پماد برای عفونت چشم هم استفاده میشه؟
سلام. خیر به هیچ وجه
سلام. من از این پماد برای خارش مقعد استفاده کردم بدتر شدم چیکار کنم؟
سلام. مصرفش قطعی کنید و با پزشک در مورد مصرف داروی جایگزین مشورت کنید.
سلام آقای دکتر…دکتر متخصص گوش وحلق وبینی برا دخترم که گوش درد و…داره پماد هیدروکورتیزول تجویز کرده..به نظر شما استفاده کنه؟
سلام. اگر دکتر تجویز کرده مصرف کنید.
سلام. توضیحاتتون عالی بود. ممنون سایت خیلی خوبی دارید.
سلام. پماد هیدروکورتیزون برای جوش مقعد هم مناسب هست؟
سلام. بله
سلام. از پماد هیدروکورتیزون میشه برای درمان سوزش هم استفاده کرد؟
سلام. بله میشه. اما اگر سوزش مداوم هست لازم هست توسط پزشک مورد معاینه و بررسی دقیق قرار بگیره.
سلام
من کیسه کولستومی دارم جای چسب و دور چسب کیسه خارش و درد دارد آیا می توانم ازپماد هیدرو کورتیزن استفاده کنم مشکلی ندارد
سلام. قبل از مصرف دارو با پزشکتون مشورت کنید. شاید علت خارش و درد مورد دیگ ای باشه
سلام وقت بخیر
ببخشید قسمتی از آلتم هنگام نزدیکی سوزش دارد و بعضی اوقات قرمز میشود آیا امکان استفاده از این پماد هست؟
ممنون
سلام. خیر بهتر هست توسط پزشک مردان معاینه بشین.
سلام،آیا این پماپ برای درمان التهاب آکنه صورت هم موثر است؟
سلام. بله موثر هست. برای صورت بهتر هست از پماد یا محلول اریترومایسین برای جوش و اکنه استفاده کنید.
سلام. ممنون از توضیحاتتون
سلام. چون گفته شده برای رکتوم استفاده شده میپرسم. من بعد رابطه مقعدی کمی درد دارم اطراف مقعد از داخل. میتونم برای رفع سریع این علایم استفاده کنم یا لازم نیست و طی زمان خوب میشه این درد؟ دردش مثل کوبیدگی هست
سلام. نه استفاده نکنید. این دارو خودش میتونه عوارض داشته باشه و مشکل ساز بشه.
سلام آقای دکتر.
آیا برای خارش مقعد هم میتونم وارلین استفاده کنم؟
سلام. بله بهبود خارش کمک میکنه اما اگر مرتبا خارش تکرار شد، باید برای بررسی با پزشک مشورت نمایید.
پماد هیدروکورتیزون ۱درصد برای گوشت اضافه مقعد خوبه؟
سلام. باید حضوری تشریف بیارید تا ببنیم این گوشت اضافه چی هست؟
هیدروکورتیزون برای چی خوبه؟
هیدروکورتیزون نوعی داروی استروئید است که در برطرف کردن التهاب ، ورم و سوزش موثر است.
سلام. وقت بخیر
برای درمان بواسیر کرم هیدروکورتیزون چند درصد تهیه کنم؟ ممنون میشم راهنمایی کنید.
سلام. کرم هیدروکورتیزون 1 درصد مناسب هست.
سلام اقای دکتر خسته نباشید. رفتم دکتر و برای خارش مقعد پماد هیدروکورتیزون تجویز کردن آیا خوبه ؟
سلام. بله خوبه 10 روز استفاده کنید اگر نتیجه نداد مصرفش قطع کنید و حضورا تشریف بیاررید.
سلام وقت بخیر و خسته نباشید
من این پماد را برای رفع خشکی جشم و حساسیت و چروک پشت چشم با ویزیت دکتر متخصص استفاده کردم موثر بود ولی دوباره بعد از مدت یکماه مصرف را هم ادامه دادم یه مقدار چروک ها برگشته آیا مصرف باید قطع شود ؟ مچکرم